Заявление о получении налогового вычета

Генеральному директору ООО «Тибет»
Поповой Ю.Н.
от___________________________
ФИО налогоплательщика

Заявление

Прошу предоставить мне документы для оформления налогового вычета за мое лечение/за лечение супруга (супруги)/мать (отца)/дочь( сына) ___________________________________________________________________ (ФИО пациента) в ООО «Тибет» в 20___ году.

Мой ИНН: _____________/_____________