• Главная
• Заболевания
• Тонзиллит острый

Тонзиллит острый

Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) – инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи и с воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца, сопровождается общей интоксикацией.

Этиология.

1. Бактериальные возбудители (от 15 до 30% случаев):

• Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS) - наиболее частая причина у детей и взрослых.
• Стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae).
• Анаэробы (синегнойная палочка).
• Микоплазмы (m. Pneumoniae).
• Хламидии.
• Язвенно-некротический тонзиллит - спирохета Плаута-Венсана и палочка Венсана.

2. Вирусной природы (до 70% случаев):

• Аденовирусы 1–9 типа.
• Энтеровирус Коксаки.
• Вирус простого герпеса.
• Вирус гриппа.
• Вирус Эпштейн-Барра и др.

• Камни в миндалинах.
  
• Некоторые формы рака.

Симптомы.

• Острое начало (от двух суток).
• Выраженная интоксикация: озноб, температура 38-40 С, головная боль, мышечные и суставные боли, ломота в теле.
• Боль в горле, может отдавать в висок и/или в уши.
• Воспаляются шейные и подчелюстные лимфоузлы.
• Чаще всего при тонзиллите симптомы резко нарастают и проходят в течение 2 недель.

Осмотр.

Катаральная форма: миндалины увеличены, красные и отечные, отекают также мягкое нёбо и нёбные дужки. Налета на поверхности миндалин нет.
Фолликулярный тонзиллит: воспаляются мелкие лимфаденоидные фолликулы, нагнаиваются и вскрываются с истечением гнойного экссудата. При этом на поверхности миндалин появляются желтовато-белые точки.
Лакунарный тонзиллит: в устьях лакун появляется белый или желтоватый налёт или экссудат в виде очагов, который трудно снимается и при отхождении остается кровоточащая изъязвленная поверхность.
Фибринозная форма: поверхность миндалин сплошь покрывается налетом, как следствие фолликулярного и лакунарного тонзиллита.
Флегмонозный тонзиллит (интратонзиллярный абсцесс): не пролеченные предыдущие варианты могу привести к этой тяжелой форме тонзиллита. Нарастает интоксикация, усиливаются боли в горле, появляется асимметричный отек шеи, невозможность наклона и поворотов головы, неприятный характерный запах изо рта. Это состояние может осложниться воспалением клетчатки средостения - медиастинитом.
Язвенно-некротический (гангренозный) тонзиллит (язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана): атипичная форма воспаления небных миндалин с образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности.
При системных заболеваниях системы кроветворения характерны: некроз слизистой оболочки миндалин, мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием. Состояние при этом зависит от сценария течения основного заболевания.
Плюсом к основным симптомам возможна симптоматика в виде желудочно-кишечных расстройств: боль в животе, тошнота и рвота, расстройства стула.

Классификация и стадии развития острого тонзиллита.

Виды тонзиллита:

• Первичные.
• Вторичные (на фоне острых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия) и системных заболеваний кровеносной системы.
• Специфические тонзиллиты (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

Формы тонзиллита:

• Катаральный.
• Фолликулярный.
• Лакунарный.
• Фибринозный.
• Флегмонозный.
• Язвенно-некротический (гангренозный).
• Смешанные формы тонзиллита.

Осложнения острого тонзиллита.

Ранние осложнения (из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани):

• Паратонзиллярный абсцесс.
• Синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания во время сна).
• Средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой).
• Медиастинит.
• Септические состояния.
• Инфекционно-токсический шок.
• Менингит и менингоэнцефалит.

Поздние осложнения (через 2-4 недели):

• Развитие острой ревматической лихорадки.
• Гломерулонефрит.
• Реактивного артрита.
• Дебют или обострение системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит).
• При отсутствии лечения тонзиллит может перейти в рецидивирующую или хроническую форма заболевания, вызвать разрастание ткани миндалин, требующее оперативного вмешательства.

Диагностика.

1. Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2. Антистрептолизин-O в сыворотке крови.
3. СРБ.
4. Мазок из зева и носовых ходов на коринебактерию дифтерии.
5. Мазок на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
6. ЭКГ.
7. Исследование крови на вирус Эпштейна – Барр.
8. Микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк.
9. Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы.
10. Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида.

Лечение.

1. Изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.
2. При высокой степени интоксикации и появлении признаков ухудшения состояния - госпитализация в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях - обязательно наблюдение терапевта или педиатра с активным посещением на дому.
3. Постельный и полупостельный режим.
4. Обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л в сутки.
5. Снижение температуры тела при повышении выше 38 градусов.
6. Полоскание горла растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, йодинол и т.п.).
7. Антибиотикотерапия с определением чувствительности (макролиды - кларитромицин, мидекамицин, джозамицина, клавулированные пенициллины - амоксициллина клавулонат, цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды). Длительность терапии не менее 10 дней. В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины.
   
8. Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.
9. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления.

1. Нормализация температуры тела в течение 5 суток.
2. Отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов.
3. Отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Прогноз.

Профилактика.

Избегать переохлаждений, общеукрепляющие мероприятия.
Применение лизатов (ИРС-19, Имудон).
Все пациенты, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год). Восточный подход отличается от западного – его методики нацелены в первую очередь на улучшение работы всех внутренних органов, восстановление иммунитета и оздоровление организма в целом.

Клиника «Тибет» приглашает пациентов на лечение любых форм тонзиллита с помощью щадящих эффективных методов, без хирургических вмешательств.

Наши специалисты проводят тщательное обследование, выявляют причину развития заболевания и составляют индивидуальную схему терапии, которая может включать в себя следующие процедуры:

• Моксотерапию – воздействие на биологически активные точки тела с помощью тлеющей полынной сигары или угольного конуса улучшает дыхание, нормализует кровообращение и оказывает противовоспалительное действие.
• Вакуум-терапию, или баночный массаж, который устраняет отеки, снимает мышечное напряжение и активизирует обмен веществ.
• Стоун-терапию – прогревание особых зон тела горячими камнями снимает стресс, расслабляет мышцы и помогает иммунной системе работать правильно.
• Специальные тибетские фитопрепараты нормализуют выработку производимой дыхательными путями слизи и снимают воспаления.

Сочетание данных методик улучшает кровообращение, повышает иммунитет, налаживает работу всех внутренних органов, эффективно борется с тонзиллитом и предотвращает его повторное развитие.