• Главная
• Заболевания
• Постковидный синдром

Постковидный синдром

Определение ВОЗ постковидного синдрома: «Состояние с вероятной или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, обычно через три месяца после начала заболевания, с симптомами, которые длятся не менее двух месяцев и не могут быть объяснены другим диагнозом. Неспецифические симптомы включают в себя усталость, одышку, когнитивные нарушения и другие состояния, влияющие на повседневную жизнь».
Важнейшей проблемой новой ковидной инфекции является появление форм Long COVID, постковид. Подобные проявления были и при предыдущих вирусных инфекциях, например при гриппозных, когда иммунологическая буря в организме ведет к сосудистым катастрофам и гипериммунному ответу. В докладе ВОЗ приводятся результаты исследований, что вирусные пневмонии в доковидный период так же не проходили бесследно, даже спустя год после выздоровления. Приводятся данные, что синдром хронической усталости оставался у 40% выздоровевших до трех с половиной лет.

В настоящее время существует большая путаница в терминологии понятия «Постковидный синдром». В научной литературе используется ряд похожих понятий:

1. Long COVID - это ситуация неполной элиминации вируса из организма, т.е. вирус SARS-CoV-2 продолжает персистировать в организме человека, иммунная система не смогла полностью уничтожить коронавирус, можно этот термин адаптировать как затяжной COVID-19.
2. Постковидный синдром – вирус из организма был выведен и уничтожен, иммунная система справилась с коронавирусом, но все системы организма серьезно пострадали в процессе борьбы.
3. COVID с длительным течением с сопутствующими заболеваниями - спектр симптомов и состояний, которые являются проявлениями COVID с длительным течением, имеющие потенциальные кумулятивные последствия для здоровья. Длительное течение вирусного заболевания может проявляться в виде нового хронического заболевания (сердечная недостаточность, слабость, диабет, заболевания почек, гематологические расстройства, неврологические заболевания и нарушения психического здоровья) и провоцировать длительное обострение хронических патологий.
4. Поведенческие расстройства здоровья, связанные с перенесенным COVID-19 - страх, депрессия, бессонница, обсессивно-компульсивные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как следствие COVID-19 и пандемии.
5. Лица, пережившие личную утрату (потеря близких, членов семьи или соседей) и связанные с этим обострения хронических заболеваний и поведенческие расстройства.

В научной литературе используются термины:

• Постковидный синдром.
• Постковидные состояния - Post-COVID conditions.
• Долгий ковид - Long COVID.
• Аббревиатура PASC (постострые последствия COVID-19) - Postacute sequelae of COVID-19.

Почему же в одних случаях ковидная инфекция протекает по стандартному сценарию ОРВИ, а в других формируется сценарий поздней реконвалесценции с остаточными явлениями, т.е. не происходит полного выздоровления после вирусного вторжения?

Риски и условия развития постковидного синдрома.

·         Возраст 50–69 лет(по данным некоторых авторов риск постковидных осложнений снижается после 70 лет).

·         Низкий уровень физического и психического здоровья.

·        Активное злокачественное новообразование (выявленное и пролеченное менее 6 месяцев назад).

·         Низкий социальный уровень, проживающие в неблагополучных районах.

·         Работающие в сфере здравоохранения, социального обеспечения или образования.

·         Состояния здоровья, ограничивающие активность.

·         Избыточный вес или ожирение.

·         Наличие астмы и других хронических заболеваний дыхательной системы.

·         Наличие сахарного диабета и других нарушений обмена.

·         Сердечно-сосудистые заболевания.

·         Пациенты с генетической тромбофилией и другими патологическими состояниями, ассоциированными с повышенным свертыванием крови и/или воспалением (деффекты антитромбина, антифосфолипидным синдромом, протеина С или S, фактор V Лейден, мутация протромбина).

·         Травма или операция менее 1 месяца назад.

·         Продолжительное использование гормонозаместительной терапии и пероральных контрацептивов.

·         Изначальный дефицит витаминов А, В12, железа.

·         Последствия состояния пациента, пролеченного в стационаре с применением ИВЛ и гормональных средств.

·         Тяжелое эмоциональное состояние, связанное с потерей близких, страх перед неизвестностью.

Ведутся активные исследования по всему миру по изучению протекания инфекции SARS-CoV-2 и условиям формирования постковидного синдрома, причин и патофизиологических механизмов, эффективности вакцинации и способам лечения.

Типичный набор жалоб при Постковидном синдроме:

Усталость 58 %				Тревожность 13 %
Головная боль 44 %				Потеря веса 12 %
Нарушение внимания 27 %				Депрессия 12 %
Выпадение волос 25 %				Расстройства пищеварения 12 %
Агевзия 23 %				Кожные признаки 12 %
Аносмия 21 %				Снижение легочной емкости 10 %
Полипноэ 21 %				Нарушения сна 11 %
Боль в суставах 19 %				Лихорадка 11 %
Потливость 17 %				Учащенное сердцебиение 11 %
Снижение памяти 16 %				Апноэ во сне 8 %
Тошнота 16 %				Фиброз легких 5 %
Боль и дискомфорт в груди 16 %				Сахарный диабет 4 %
Потеря слуха, шум в ушах 15 %				ОНМК 3 %

Основные диагностические критерии «Постковидный синдром»: 

1. Наличие в анамнезе перенесенной подтвержденной или вероятной (предполагаемой) инфекции COVID-19, и/или повышенные антитела класса IgG/суммарных IgМ и IgG SARS Cov-2. 
2. Характерный для COVID-19 комплекс симптомов, которые развиваются в острую фазу и/или после острой фазы COVID-19 и сохраняются /рецидивируют или развиваются свыше 12 недель и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.

Диагностические критерии, используемые для постановки диагноза: 

1. Наличие в анамнезе перенесенной подтвержденной или вероятной (предполагаемой) инфекции COVID-19, и/или повышенные антитела класса IgG/суммарных IgМ и IgG SARS Cov-2. 
2. Характерный для COVID-19 комплекс симптомов, которые развиваются в острую фазу и/или после острой фазы COVID-19 и сохраняются /рецидивируют или развиваются свыше 12 недель и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. 
3. Характерный набор жалоб при обращении. 
4. Изменения на КТ легких. 
5. Изменения в лабораторных анализах:
   Клинический анализ крови (длительный подъем лейкоцитов, нейтрофилия, либо наоборот лейко и тромбоцитопения, немотивированное повышение СОЭ).
   СРБ (необоснованное повышение).
   Ферритин, сывороточное железо (повышенные показатели в пользу неблагоприятного сценария, у каждого второго переболевшего COVID-19 снижаются показатели запаса железа в организме).
   Коагулограмма, включая Д-димер.