Климактерический синдром

Климакс, или климактерический синдром – комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Этиология.

Основная причина изменений - это дефицит эстрадиола - гормона, который готовит организм к зачатию и имплантации зародыша, контролирует время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр.

Эстрадиол:

В период пубертата формирует структуру яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов.
Стимулирует развитие молочных желез.
Влияет на формирование костного скелета, периферических кровеносных сосудов, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу.
Усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.
Под влиянием эстрадиола изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин.

С возрастом функция яичников угасает, уменьшается продукция эстрадиола. В них разрастается соединительная ткань, железы уменьшаются в размерах, формируется склероз сосудов. Яичники превращаются в фиброзные пластинки, продукция гормона прекращается. Уменьшаются размеры матки и ее полости, стенка тела матки истончается, а эндометрий атрофируется.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам:

Матка.
Влагалище.
Молочные железы.
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Костная и мышечная ткань.
Кожа и слизистые, подкожно-жировая клетчатка.
Сердце и сосуды.

При дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.

Статистика.png

Классификация.

Клинико-гормональные этапы старения репродуктивной системы:
1. Пременопауза начинается в 40–45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.

2. Менопауза - отсутствия менструации в течение 12 мес.

Преждевременная менопауза (до 40 лет).
Ранняя (40-44 года).
Своевременная (45-55 лет).
Поздняя (старше 55 лет).
Ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.

3. Постменопауза - период после наступления менопаузы, продолжительностью 5–8 лет, когда проявляется климактерический синдром.
4. Поздняя постменопаузальная фаза - симптомы становятся менее выраженными.

Симптомы климакса.

Специфические проявления:

Сексуальные, урогенитальные, скелетно-мышечные, психоэмоциональные, вазомоторные.

Системные проявления:

Потеря костной массы, висцеральное ожирение, нарушение соотношения липидов крови, нарушение толерантности к глюкозе и т.д.

Симптомы.jpg

В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.

Средняя продолжительность приливов составляет 7-8 лет, но может быть и более длительной (до 10 лет).
Женщины отмечают нарушения сна – частые пробуждения, бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения. Появляется повышенная тревожность, лабильность настроения.

В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).

Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.

Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.

Диагностика климактерического синдрома.

1. Гормональное обследование:

Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла.
Антимюллеров гормон (АМГ).
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Эстрадиол.
Пролактин и дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л.
25OH витамин D.

2. Цитологическое исследование биоматериала соскобов вульвы и влагалища, кроме шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест).

Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.
3. Инструментальное обследование:

УЗИ органов малого.
Скрининговое обследование молочных желез в двух проекциях (УЗИ и маммография).

4. Осмотр гинеколога и эндокринолога.

Лечение климактерического синдрома.

Климакс не поддается лечению, но можно уменьшить его проявления. Медикаментозная терапия назначается индивидуально с учетом выраженности симптомов, возраста пациентки, семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения, длительности постменопаузы, результатов исследований, наличия сопутствующих заболеваний и повышенного риска развития рака молочной железы.

В современной медицине крайне рекомендуется менопаузальная гормональная терапия (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для уменьшения выраженности симптоматики.

МГТ не рекомендуется пациенткам со следующими заболеваниями и состояниями:

кровотечением из половых путей неясного происхождения;
онкологией молочной железы (диагностированной, подозреваемой или в анамнезе);
злокачественными новообразованиями эндометрия, яичников, матки;
острыми и хроническими заболеваниями печени;
тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии;
инфарктом миокарда;
ишемическими или геморрагическими цереброваскулярными нарушениями;
миомой матки с субмукозным расположением узла; полипами эндометрия;
кожной порфирией;
прогестагензависимыми новообразованиями.

Женщинам, имеющим противопоказания к менопаузальной гормональной терапии или отказывающимся от ее использования, рекомендуют негормональное лечение для купирования климактерических расстройств - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), изофлавоны, препараты бета-аланина.

В традиционной медицине климактерический синдром соответствует синдромам: недостаток Инь Почек и Печени, недостаток Крови Печени и Сердца с поднятием патологического Огня. Очень эффективно лечится методами рефлексо и фитотерапии.

Осложнения.

Дисфункциональные маточные кровотечения.
Ухудшение течения заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
Манифестация атеросклероза сосудов.
Эндокринные патологические состояния.
Настойчивые уретриты, циститы, недержание мочи.
Многие женщины во время климакса отмечают значимую прибавку веса.

Профилактика климактерического синдрома.

Адекватная физическая активности и умственная нагрузки.
Здоровый образ жизни.
Следить за своим весом и артериальным давлением, пересмотреть рацион питания.
Здоровый сон и психологическая обстановка.
Гимнастика и прогулки.
Вовремя начать фитотерапию на начальном этапе проявлений патологии в пременопаузе.