• Главная
• Заболевания
• Бессонница

Бессонница

Сон -жизненно необходимое, циклически повторяющееся физиологическое состояние человека и животных, основной целью которого является отдых, восстановление энергии и переработка полученной информации.
Стадии сна.
Ночной сон взрослого человека представляет собой последовательное чередование фазы медленного сна и фазы быстрого сна.

• Фаза медленного сна включает: 1 (N1), 2 (N2) и 3 стадии (N3, дельта сон).
• Фаза быстрого сна (R) на стадии не делится.

Сон начинается с фазы медленного сна. Фаза медленного сна преобладает в первую половину ночи, фаза быстрого сна – во вторую. Время бодрствования (W) внутри сна в норме не превышает 5%. За ночь человек проходит 4-6 циклов, каждый из циклов длится от 90 до 110 минут.

Бессонница — это болезнь, при котором пациент испытывает трудности с засыпанием, поддержанием сна или преждевременным пробуждением. Ряд отечественных авторов предпочитает для этого состояния термин «инсомния», в Международной классификации болезней (МКБ 10) использован термин «бессонница».

Периодически испытывают бессонницу около трети взрослых людей, около 10-15% страдают хронической бессонницей. По данным ряда эпидемиологических исследований распространенность нарушений сна отмечается у трети всех лиц старше 65 лет. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства.

В 15% случаев расстройство переходит в тяжелый недуг, который трудно поддается лечению.

Общепризнанного отечественного определения бессонницы нет, но оно дано в Международной классификации расстройств сна. Для постановки диагноза бессонницы необходимо наличие одного или более критериев, приведенных в пункте А, а также наличие критериев B и С:

А. Жалобы на: Трудности с первичным засыпанием.  Трудности с поддержанием сна, Слишком ранние пробуждения. Хронически неосвежающий или плохой сон.
	B. Нарушения сна отмечаются несмотря на возможность и условия для нормального сна.
C. Необходимо наличие по меньшей мере одного дневного симптома, связанного с нарушением сна: Усталость/слабость. Нарушение внимания, концентрации или ухудшение памяти. Снижение работоспособности или плохая успеваемость в учебе. Раздражительность, снижение настроения. Дневная сонливость. Снижение мотивации/энергии/инициативы. Наклонность к ошибкам/инцидентам на работе или при управлении автомобилем. Головная боль напряжения и/или желудочно-кишечные симптомы после «плохих» ночей. Беспокойство по поводу плохого сна.

Бессонница приводит к ухудшению памяти и концентрации, снижению настроения и иммунитета, отсутствию продуктивной деятельности, падает качество жизни.

В медицине термин – инсомния, в МКБ-10 бессонница это раздел F51: нарушения сна неорганической этиологии.

Наиболее частые причины, вызывающие пре-, интра- и постсомнические расстройства:

Симптомы:

• Сложности с засыпанием: более 30 минут после укладывания в постель.

• Частые пробуждения в течение ночи (более 3-х раз) или длительные периоды бодрствования (более 20 минут).

• Раннее пробуждение (более часа до желаемого времени) или невозможность заснуть снова.

• Недостаточный объем сна (менее 6 часов в сутки).

• Несоответствие между продолжительностью и качеством ночного отдыха.

• Нарушение цикла «сон-бодрствование» (смена суточного ритма).

• Неприятные ощущения во время сна (беспокойство, тревога, страх, кошмары).

• Утомляемость, сонливость, раздражительность, головная боль, плохое настроение, снижение работоспособности, нарушение внимания и памяти, депрессивное настроение.

• Дневная сонливость.

Причины инсомнии:

1. Около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями: астма, аллергия, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, диабет, гипертиреоз веду к бессоннице.

2. Стресс, переживания, депрессия, тревожное, посттравматические расстройство.

3. Частые смены часовых поясов.

4. Прием некоторых лекарственных препаратов: антидепрессанты, стимуляторы, бета-блокаторы, диуретики, гормональные.

5. Злоупотребление алкоголем, кофеином, никотиновая зависимость, наркотики и другие вещества, влияющие на сон.

6. Неблагоприятные условия для отдыха: шум, свет, температура, неудобная постель или подушка.

7. Нарушение режима сна и бодрствования: нерегулярное время отхода ко сну и подъема, дневной отдых, недостаток физической активности.

8. Использование гаджетов перед сном. Синий мерцающий оттенок монитора активирует в мозге чувство тревоги, подавляет синтез мелатонина.

9. Беременность.

Патогенез инсомнии связан с нарушением регуляции сна в центральной нервной системе. Сон — сложный физиологический процесс, который регулируется двумя основными механизмами: циркадным ритмом и гомеостатическим давлением сна, что приводит к дисбалансу между фазами отдыха и бодрствования, а также между фазами быстрого и медленного сна. В период быстрого сна происходят сновидения, активизируются высшие функции мозга.

Классификация:

1. Кратковременные нарушения сна - менее 30 суток.

2. Среднесрочные - от одного до шести месяцев.

3. Хроническая бессонница - более полугода.

По степени бессонницы:

1. Легкая. Нарушение сна происходит не чаще 3-х раз в неделю и не сильно влияет на дневную активность. При такой степени расстройства требуется налаживание режима, создание условий для засыпания, увеличение физической активности, фитотерапия.

2. Средняя. Проблемы с ночным отдыхом возникают от 3-х до 5 раз в неделю и умеренно влияют на дневную активность. Расстройство требует вмешательство специалиста и подбор лечения.

3. Тяжелая стадия инсомнии. Пациент сталкивается с нарушением почти каждую ночь. Это опасное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и комплексного лечения.

По причине:

• Органическую (связана с заболеванием или органическим нарушением).

• Неорганическая (на фоне психологических, социальных, поведенческих особенностей).

По типу:

• Первичная бессонница. Носит самостоятельный характер, не имеет фоновой патологии.

• Вторичная инсомния. Выступает как симптом или осложнение патологического состояния (депрессии, апноэ, артрита и т.п.).

Расстройства сна.	Синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна, синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей во сне, расстройства циркадных ритмов, парасомнии.
Неврологические нарушения.	Инсульт, деменция, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, судорожные синдромы, головная боль, травмы головного мозга, периферическая нейропатия, хронические болевые синдромы, нейромышечные заболевания.
Психические нарушения.	Депрессия, биполярное расстройство, дистимия, тревожное состояние, паническое расстройство, посттравматическое расстройство, острый стресс, шизофрения, шизоаффективное расстройство.
Сердечно-сосудистые заболевания.	Артериальная гипертония, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, одышка, аритмии.
Легочные заболевания.	ХОБЛ, эмфизема, астма, ларингоспазм, одышка.
Заболевания костно-мышечной системы.	Ревматоидный артрит, артрозы, фибромиалгия, синдром Шегрена, дорсопатии.
Желудочно-кишечные расстройства.	Гастроэзофагальный рефлюкс, пептическая язва желудка и 12-перстной кишки, холелитиаз, колит, синдром раздраженной толстой кишки.
Мочеполовые проблемы.	Недержание мочи, простатит, аденома предстательной железы, никтурия, цистит.
Эндокринные заболевания.	Гипотиреоз, гипертиреоидизм, сахарный диабет.
Болезни репродуктивной системы.	Беременность, менопауза, предместруальный синдром.
Другие проблемы.	Аллергия, ринит, синусит, бруксизм, алкогольная и лекарственная зависимость, синдром отмены.

Медикаменты и психоактивные вещества, вызывающие бессонницу:

Последствия и осложнения инсомнии:

• Снижение иммунитета, повышение риска инфекционных и воспалительных заболеваний.

• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, развитие гипертонии, ишемии, инфаркта и инсульта.

• Сбой в работе эндокринной системы.

• Инсомния одна из причин диабета, ожирения, гипотиреоза.

• Психоневрологические осложнения: риск депрессии, тревожность, панические атаки, психозы, нарушение памяти, внимания, мышления.

• Снижение качества жизни, социальной адаптации, выпадение из профессиональной среды.

• Повышение риска несчастных случаев, травм и аварий из-за сонливости и ухудшения реакции.

• Проблемы с кожей: на фоне бессонницы появляются прыщи, снижается выработка коллагена, повышается сухость кожных покровов и увеличивается количество морщин.

Если страдаете от бессонницы, не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше обратитесь за помощью, тем выше будут шансы на успешное лечение и восстановление здорового сна. 

Посетите врача, если:

• испытываете трудности со сном более 3-х раз в неделю и дольше месяца;
• чувствуете утомление, сонливость, раздражительность, головную боль или другие неприятные симптомы в дневное время;
• не можете нормально функционировать на работе, учебе, в семье или в обществе из-за недостатка сна;
• принимаете снотворное без назначения врача или медикаменты вовсе не помогают;
• подозреваете, что бессонница связана с каким-то заболеванием или состоянием, требующим обследования и лечения.

Диагностика бессонницы.

1. Анамнез — сбор информации о состоянии здоровья, жалобы, режим.

2. Опрос и осмотр.

3. Анализы и инструментальные обследования заболеваний, способных вызвать нарушения сна.

4. Психологическое тестирование.

5. Полисомнография включает в себя: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электрокардиограмма (ЭКГ), электроокулограмма (ЭОГ), исследование дыхания, уровеня кислорода в крови.

6. Актография — метод измерения активности и пассивности пациента в течение суток с помощью специального устройства, которое носится на запястье.

Лечение инсомнии.

Курс терапии проводится амбулаторно или в стационаре.

Госпитализация необходима в случаях, когда инсомния имеет тяжелую форму, связана с органическими патологиями или психическими расстройствами.

Амбулаторное лечение применяется в случаях легкой или средней бессонницы, когда нет серьезных органических или психических болезней.

Фармакотерапия: снотворные лекарства (бензодиазепины, антигистаминные, антидепрессанты), зачастую имеют побочные эффекты и вызывают зависимость.

Психотерапия: помогает устранить психологические причины бессонницы (стресс, тревогу, депрессию): когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, гипноз, биофидбэк.

Немедикаментозная профилактика бессонницы.

Соблюдение режима сна и бодрствования. Установление определенного времени отхода ко сну и подъема, которое соответствует Вашему циркадному ритму и потребностям в сне.
	Физическая активность. Выполнение умеренных физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения, обмена веществ, настроения и расслаблению мышц. Нужно заниматься не менее 3-х раз в неделю.
Правильное питание. Сбалансированный рацион должен содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Важно избегать переедания, особенно перед сном, употребления продуктов, возбуждающих или раздражающих организм: кофеин, алкоголь, никотин, острые или жирные блюда.
	Улучшение условий для сна. Создание комфортной обстановки в спальне, которая способствует засыпанию и поддержанию сна. Обеспечьте тишину, темноту, прохладу и удобство, используйте постельное белье и подушку, которые подходят Вам по размеру, форме и материалу.
Релаксация. Применение различных методов расслабления, помогающих снять напряжение, стресс, тревогу и другие негативные эмоции перед сном. Практикуйте такие методы релаксации, как дыхательные упражнения, медитация, йога, ароматерапия, массаж.
	Избегать факторов риска: Стресс. Злоупотребление алкоголем.  Бесконтрольный прием медикаментов.
Своевременно обращаться к врачу.  При появлении проблем со сном, следовать его назначениям. Лечить заболевания или состояния, способные вызывать или усугублять инсомнию.

Список литературы:

1. Диагностика и лечение нарушений сна в практике терапевта. Методические рекомендации. Москва, 2009 г.
   
2. О.С.Муше-Мажэ С., Олье Ж.Р. - Антидепрессанты и сон: потребность в оптимизации терапии.
3. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В. и соавт. Рабочая группа Научного Совета Общероссийской общественной организации «Российское общество сомнологов». 2016.
4. Riemann D , Baglioni Ch. , et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. European Sleep Research Society. J Sleep Res. 2017. Р. 1-26.
5. Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния. Медицинский совет, журнал. 2017. С. 52-58.
6. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, Общество специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии, Союз реабилитологов России, Ассоциация нейрохирургов России. – 2021.