• Главная
• Заболевания
• Бессонница

Бессонница

• Фаза медленного сна включает: 1 (N1), 2 (N2) и 3 стадии (N3, дельта сон).
• Фаза быстрого сна (R) на стадии не делится.

Сон начинается с фазы медленного сна. Фаза медленного сна преобладает в первую половину ночи, фаза быстрого сна – во вторую. Время бодрствования (W) внутри сна в норме не превышает 5%. За ночь человек проходит 4-6 циклов, каждый из циклов длится от 90 до 110 минут.

Бессонница — это болезнь, при котором пациент испытывает трудности с засыпанием, поддержанием сна или преждевременным пробуждением. Ряд отечественных авторов предпочитает для этого состояния термин «инсомния», в Международной классификации болезней (МКБ 10) использован термин «бессонница».

Периодически испытывают бессонницу около трети взрослых людей, около 10-15% страдают хронической бессонницей. По данным ряда эпидемиологических исследований распространенность нарушений сна отмечается у трети всех лиц старше 65 лет. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства.

В 15% случаев расстройство переходит в тяжелый недуг, который трудно поддается лечению.

Общепризнанного отечественного определения бессонницы нет, но оно дано в Международной классификации расстройств сна. Для постановки диагноза бессонницы необходимо наличие одного или более критериев, приведенных в пункте А, а также наличие критериев B и С:

А. Жалобы на: Трудности с первичным засыпанием.  Трудности с поддержанием сна, Слишком ранние пробуждения. Хронически неосвежающий или плохой сон.
	B. Нарушения сна отмечаются несмотря на возможность и условия для нормального сна.
C. Необходимо наличие по меньшей мере одного дневного симптома, связанного с нарушением сна: Усталость/слабость. Нарушение внимания, концентрации или ухудшение памяти. Снижение работоспособности или плохая успеваемость в учебе. Раздражительность, снижение настроения. Дневная сонливость. Снижение мотивации/энергии/инициативы. Наклонность к ошибкам/инцидентам на работе или при управлении автомобилем. Головная боль напряжения и/или желудочно-кишечные симптомы после «плохих» ночей. Беспокойство по поводу плохого сна.

Бессонница приводит к ухудшению памяти и концентрации, снижению настроения и иммунитета, отсутствию продуктивной деятельности, падает качество жизни.

В медицине термин – инсомния, в МКБ-10 бессонница это раздел F51: нарушения сна неорганической этиологии.

Наиболее частые причины, вызывающие пре-, интра- и постсомнические расстройства:

Симптомы:

• Сложности с засыпанием: более 30 минут после укладывания в постель.

• Частые пробуждения в течение ночи (более 3-х раз) или длительные периоды бодрствования (более 20 минут).

• Раннее пробуждение (более часа до желаемого времени) или невозможность заснуть снова.

• Недостаточный объем сна (менее 6 часов в сутки).

• Несоответствие между продолжительностью и качеством ночного отдыха.

• Нарушение цикла «сон-бодрствование» (смена суточного ритма).

• Неприятные ощущения во время сна (беспокойство, тревога, страх, кошмары).

• Утомляемость, сонливость, раздражительность, головная боль, плохое настроение, снижение работоспособности, нарушение внимания и памяти, депрессивное настроение.

• Дневная сонливость.

Причины инсомнии:

1. Около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями: астма, аллергия, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, диабет, гипертиреоз веду к бессоннице.

2. Стресс, переживания, депрессия, тревожное, посттравматические расстройство.

3. Частые смены часовых поясов.

4. Прием некоторых лекарственных препаратов: антидепрессанты, стимуляторы, бета-блокаторы, диуретики, гормональные.

5. Злоупотребление алкоголем, кофеином, никотиновая зависимость, наркотики и другие вещества, влияющие на сон.

6. Неблагоприятные условия для отдыха: шум, свет, температура, неудобная постель или подушка.

7. Нарушение режима сна и бодрствования: нерегулярное время отхода ко сну и подъема, дневной отдых, недостаток физической активности.

8. Использование гаджетов перед сном. Синий мерцающий оттенок монитора активирует в мозге чувство тревоги, подавляет синтез мелатонина.

9. Беременность.

Патогенез инсомнии связан с нарушением регуляции сна в центральной нервной системе. Сон — сложный физиологический процесс, который регулируется двумя основными механизмами: циркадным ритмом и гомеостатическим давлением сна, что приводит к дисбалансу между фазами отдыха и бодрствования, а также между фазами быстрого и медленного сна. В период быстрого сна происходят сновидения, активизируются высшие функции мозга.

Классификация:

1. Кратковременные нарушения сна - менее 30 суток.

2. Среднесрочные - от одного до шести месяцев.

3. Хроническая бессонница - более полугода.

По степени бессонницы:

1. Легкая. Нарушение сна происходит не чаще 3-х раз в неделю и не сильно влияет на дневную активность. При такой степени расстройства требуется налаживание режима, создание условий для засыпания, увеличение физической активности, фитотерапия.

2. Средняя. Проблемы с ночным отдыхом возникают от 3-х до 5 раз в неделю и умеренно влияют на дневную активность. Расстройство требует вмешательство специалиста и подбор лечения.

3. Тяжелая стадия инсомнии. Пациент сталкивается с нарушением почти каждую ночь. Это опасное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и комплексного лечения.

По причине:

• Органическую (связана с заболеванием или органическим нарушением).

• Неорганическая (на фоне психологических, социальных, поведенческих особенностей).

По типу:

• Первичная бессонница. Носит самостоятельный характер, не имеет фоновой патологии.

• Вторичная инсомния. Выступает как симптом или осложнение патологического состояния (депрессии, апноэ, артрита и т.п.).

Медикаменты и психоактивные вещества, вызывающие бессонницу:

Последствия и осложнения инсомнии:

• Снижение иммунитета, повышение риска инфекционных и воспалительных заболеваний.

• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, развитие гипертонии, ишемии, инфаркта и инсульта.

• Сбой в работе эндокринной системы.

• Инсомния одна из причин диабета, ожирения, гипотиреоза.

• Психоневрологические осложнения: риск депрессии, тревожность, панические атаки, психозы, нарушение памяти, внимания, мышления.

• Снижение качества жизни, социальной адаптации, выпадение из профессиональной среды.

• Повышение риска несчастных случаев, травм и аварий из-за сонливости и ухудшения реакции.

• Проблемы с кожей: на фоне бессонницы появляются прыщи, снижается выработка коллагена, повышается сухость кожных покровов и увеличивается количество морщин.

Если страдаете от бессонницы, не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше обратитесь за помощью, тем выше будут шансы на успешное лечение и восстановление здорового сна. 

Посетите врача, если:

• испытываете трудности со сном более 3-х раз в неделю и дольше месяца;
• чувствуете утомление, сонливость, раздражительность, головную боль или другие неприятные симптомы в дневное время;
• не можете нормально функционировать на работе, учебе, в семье или в обществе из-за недостатка сна;
• принимаете снотворное без назначения врача или медикаменты вовсе не помогают;
• подозреваете, что бессонница связана с каким-то заболеванием или состоянием, требующим обследования и лечения.

Диагностика бессонницы.

1. Анамнез — сбор информации о состоянии здоровья, жалобы, режим.

2. Опрос и осмотр.

3. Анализы и инструментальные обследования заболеваний, способных вызвать нарушения сна.

4. Психологическое тестирование.

5. Полисомнография включает в себя: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электрокардиограмма (ЭКГ), электроокулограмма (ЭОГ), исследование дыхания, уровеня кислорода в крови.

6. Актография — метод измерения активности и пассивности пациента в течение суток с помощью специального устройства, которое носится на запястье.

Лечение инсомнии.

Курс терапии проводится амбулаторно или в стационаре.

Госпитализация необходима в случаях, когда инсомния имеет тяжелую форму, связана с органическими патологиями или психическими расстройствами.

Амбулаторное лечение применяется в случаях легкой или средней бессонницы, когда нет серьезных органических или психических болезней.

Фармакотерапия: снотворные лекарства (бензодиазепины, антигистаминные, антидепрессанты), зачастую имеют побочные эффекты и вызывают зависимость.

Психотерапия: помогает устранить психологические причины бессонницы (стресс, тревогу, депрессию): когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, гипноз, биофидбэк.

Немедикаментозная профилактика бессонницы.

Соблюдение режима сна и бодрствования. Установление определенного времени отхода ко сну и подъема, которое соответствует Вашему циркадному ритму и потребностям в сне.
	Физическая активность. Выполнение умеренных физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения, обмена веществ, настроения и расслаблению мышц. Нужно заниматься не менее 3-х раз в неделю.
Правильное питание. Сбалансированный рацион должен содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Важно избегать переедания, особенно перед сном, употребления продуктов, возбуждающих или раздражающих организм: кофеин, алкоголь, никотин, острые или жирные блюда.
	Улучшение условий для сна. Создание комфортной обстановки в спальне, которая способствует засыпанию и поддержанию сна. Обеспечьте тишину, темноту, прохладу и удобство, используйте постельное белье и подушку, которые подходят Вам по размеру, форме и материалу.
Релаксация. Применение различных методов расслабления, помогающих снять напряжение, стресс, тревогу и другие негативные эмоции перед сном. Практикуйте такие методы релаксации, как дыхательные упражнения, медитация, йога, ароматерапия, массаж.
	Избегать факторов риска: Стресс. Злоупотребление алкоголем.  Бесконтрольный прием медикаментов.
Своевременно обращаться к врачу.  При появлении проблем со сном, следовать его назначениям. Лечить заболевания или состояния, способные вызывать или усугублять инсомнию.

Список литературы:

1. Диагностика и лечение нарушений сна в практике терапевта. Методические рекомендации. Москва, 2009 г.
   
2. О.С.Муше-Мажэ С., Олье Ж.Р. - Антидепрессанты и сон: потребность в оптимизации терапии.
3. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В. и соавт. Рабочая группа Научного Совета Общероссийской общественной организации «Российское общество сомнологов». 2016.
4. Riemann D , Baglioni Ch. , et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. European Sleep Research Society. J Sleep Res. 2017. Р. 1-26.
5. Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния. Медицинский совет, журнал. 2017. С. 52-58.
6. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, Общество специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии, Союз реабилитологов России, Ассоциация нейрохирургов России. – 2021.

ПОДЕЛИТЬСЯ: