Анальная трещина

Анальная трещина - заболевание, характеризующееся наличием дефекта покровного эпителия анального канала. 
Обычной провокацией возникновения острых анальных трещин является травма покровного эпителия анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс при запорах, на фоне спазма анального сфинктера, что приводит к нарушениям кровоснабжения и болевому синдрому. Вследствие воспалительного процесса края дефекта уплотняются и рубцуются - формируется хроническая анальная трещина.

На её долю приходится от 10 до 15 % среди всех колопроктологических болезней, заболеваемость колеблется от 20 до 23 на 1000 взрослого населения. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет, что обусловливает его социальную значимость. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.

Коды по МКБ-1:

Класс - Болезни органов пищеварения (XI):

K60.0 Острая трещина заднего прохода.

K60.1 Хроническая трещина заднего прохода.

K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная.

Классификация:

По характеру течения.

  • Острая.

  • Хроническая.

По локализации дефекта в анальном канале.

  • Задняя.

  • Передняя.

  • Боковая.

Жалобы: 

  1. Боль в заднем проходе после опорожнения прямой кишки (иногда несколько часов). 
  2. Выделения крови в виде помарок на кале и туалетной бумаге. 

Основным клиническим проявлением анальной трещины является жгучая боль в области заднего прохода после дефекации.

Некоторые пациенты отмечают боль во время дефекации и выделение крови из заднего прохода в виде помарок крови на стуле и туалетной бумаге.

При хронической анальной трещине течение заболевания волнообразное – периоды ремиссии (отсутствие жалоб) сменяют периоды обострения (боль в области заднего прохода при дефекации, дискомфорт, помарки крови и др.).

Изменение характера болевого синдрома, уменьшение его интенсивности, появление таких симптомов, как мокнутие, зуд и жжение в области заднего прохода, свидетельствуют о развитии осложнения анальной трещины – формировании неполного внутреннего свища анального канала.



Осложнения:

  1. Образование свища заднего прохода.
  2. Рубцовое сужение заднего прохода.

Дифференциальная диагностика:

  • Опухоли анального канала и прямой кишки.
  • Свищи заднего прохода.
  • Специфические инфекции (туберкулез, герпес, актиномикоз, сифилис, ВИЧ - инфекция).
  • Осложнения каудальных тератом (при наличии отверстия первичного эмбрионального хода).
  • Воспалительные заболевания кишечника с перианальными осложнениями.
  • Гемобластозы.
  • Иммунодефицитные состояния.

Критерии установления диагноза: 

  1. Наличие линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала. 

  2. Длительность анамнеза заболевания менее 2 месяцев и отсутствии фиброзных изменений, свидетельствующих о хроническом характере заболевания - острая анальная трещина.

  3. Хроническая анальная трещина: длительность анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии как минимум одного из признаков длительного хронического процесса:

  • Рубцовые изменения краёв дефекта.

  • Фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта.

  • Сторожевой бугорок у дистального края дефекта.

  • Внутренний анальный сфинктер на дне дефекта анодермы.

В большинстве случаев для установления диагноза анальной трещины достаточно данных клинического исследования.

Обследование: 

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  2. Осмотр области заднего прохода.
  3. Пальцевое исследование прямой кишки.
  4. Исследование функций запирательного аппарата прямой кишки - сфинктерометрия и/или профилометрия (пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования. 
  5. Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и/или колоноскопия (пациентам с анальной трещиной при отсутствии признаков спазма внутреннего сфинктера прямой кишки и подозрении на наличие эрозивно-язвенных поражений анального канала специфической этиологии, а также развития осложнений).
  6. Ректороманоскопия (после купирования болевого синдрома или под наркозом). 
  7. Нумерологическая оценочная шкала (НОШ) The Numeric Pain Rating Scale (NPRS):
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647033/pdf/main.pdf, https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1038/clpt.1983.159?sid=nlm%3Apubmed.
Шкала предназначена для определения интенсивности боли, позволяет оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. 

Содержание:

 image.png

Это метод субъективной оценки боли. 

Пациента просят отметить на градуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая - «худшая боль, какую можно себе представить».


Лечение острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели: 

  • Нормализация стула.
  • Купирование болевого синдрома.
  • Воздействие на раневой процесс.
  • Релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки. 
  • При острой анальной трещине назначается консервативная терапия. 
  • Основным методом лечения хронической анальной трещины является хирургическое вмешательство (устранение спазма анального жома, иссечение трещины). 
  • Спазм сфинктера может быть устранён методом медикаментозной релаксации или путём хирургического воздействия.  Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативной терапии состояния запирательного аппарата прямой кишки, наличия спазма внутреннего сфинктера, фиброзных изменений анального канала).
  • Купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний.
  • Адекватное хирургическое лечение хронических анальных трещин позволяет достичь выздоровления у 98-100% пролеченных пациентов.


В послеоперационном периоде:


Первые 1-3 месяцев после операции: гигиенические мероприятия (подмывание прохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки) и регуляция частоты и консистенции стула. Необходимо добиться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые поверхности в анальном канале и перианальной области. 


Рефлексотерапия и гирудотерапия может помочь снять болевой синдром и отек после хирургической травмы и ускорить заживление.


Диета:


Исключить:
Полезно: 
  • Копчености, соления, маринады, колбасные изделия.
  • Какао, шоколад.
  • Ограничить жареные блюда, хлеб.

 
  • Пища с большим содержанием клетчатки и балластных веществ (содержатся в зерновых).
  • Свежий кефир, простокваша, ацидофилин.
  • Хлеб грубого помола, хлебцы с отрубями, каши (гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или растительным маслом, крупяные блюда). 
  • В молочные коктейли диетологи рекомендуют добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу. 
  • Овсяное печенье, кукурузные хлопья.
  • Размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов.
  • Полезны супы, борщи, щи на овощном отваре.
  • Натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком.
  • Прогулки и незначительная физическая нагрузка, утренняя гимнастика, физические упражнения с акцентом на мышцы живота, рекомендуются быстрая ходьба. 
  • Выпивать 4-8 стаканов жидкости в день. Полезен отвар чернослива по утрам и на ночь.

Список литературы:

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный. Л.А. Справочник по колопроктологии. Литтера, 2014, 608 с.

  2. Wienert V, Raulf F, Mlitz H. Anal fissure: Symptoms, diagnosis and therapies. Springer, 2017, p. 63.

  3. Bobkiewicz A, Francuzik W, Krokowicz L, et al. Botulinum Toxin Injection for Treatment of Chronic Anal Fissure: Is There Any Dose-Dependent Efficiency? A Meta-Analysis. World J Surg, 2016;40(12):3064-3072.

  4. Nelson RL, Thomas K, Morgan J, et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst. Rev. 2012 (2): CD003431.

  5. Stewart DBSr, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis. Colon. Rectum. 2017;60(1):7–14.

  6. Sajid MS, Hunte S, Hippolyte S, et al. Comparison of surgical vs chemical sphincterotomy using botulinum toxin for the treatment of chronic anal fissure: a meta-analysis. Colorectal Dis. 2008;10:547–552.

  7. Felt-Bersma RJ, Han-Geurts IJ. Anal Fissure, in Anorectal Disorders. 2019, Elsevier. p. 65-80.

Отзывы наших пациентов

Перейти в раздел

В лечении мы используем многовековой опыт китайской и тибетской медицин, включая использование рефлексогенных зон и биоактивных точек
Лечим больного, а не диагноз

Наши принципы

Перейти в раздел

Лечение проводится на базе современной доказательной медицины с использованием знаний восточных врачей. Синтез западной и восточной медицины дает лучшие результаты.
01

Четкий диагноз

Перед началом лечения мы проводим диагностику. Диагностика - обязательна, так как это важнейшая составляющая успешного лечения.
02

Точность и доказательность

Мы применяем только те методики, которые основаны на доказательной базе современной научной медицины и неоднократно показали свою эффективность.
03

Комплексное лечение

Воздействуем на организм с помощью нескольких методик, чтобы достигнуть максимального результата, а эффект лечения сохранялся после окончания курса как можно дольше.


Часто задаваемые вопросы

Что такое комплексная рефлексотерапия?
Комплексный сеанс - это когда в одной процедуре используются несколько методов воздействия. Это могут быть: акупунктура разных видов, гирудотерапия, какие-то виды массажа, терапия банками, блокады и фармакопунктура.
Такие комплексные сеансы могут оказаться более эффективными и выгодными.
Комплексные сеансы могут быть продолжительностью 60, 90 и 120 минут.
Подбор методов делает врач, ориентируясь на характер заболевания, возраст и состояние пациента, а также показания и противопоказания к методу терапии.
Конечно, комплексное воздействие, когда применяется несколько видов терапии одновременно - это серьезная нагрузка на организм.
Мы не всем рекомендуем такую терапию.
Но если врач решил, что Вам необходима терапия несколькими способами воздействия, то безусловно выгоднее комплексные сеансы.
  • Вы экономите в деньгах: несколько процедур отдельно в нашей клинике всегда получаются дороже, чем в комплексе.
  • Вы экономите время: прийти на один или полтора часа 1-2 раза в неделю - это удобнее, чем ходить на каждую процедуру отдельно.
  • Вы экономите свое терпение и силы: сделал все сразу и свободен:)!
  • Когда несколько процедур используются вместе - повышается эффективность каждой из них.
Насколько безопасно и болезненно иглоукалывание?
Акупунктура достаточно безопасная процедура.
Сегодня всегда используются одноразовые стерильные иглы, место постановки иглы обрабатывается спиртом.
Но сказать, что во время сеанса вы ничего не почувствуете, будет неверно.
Безусловно иглоукалывание болезненно. В разных точках будут разные болевые ощущения.
Ощущения зависят и от общего состояния больного, от самого заболевания, от конституции пациента и даже от фаз луны.
Среди абсолютно нормальных ощущений:
  • небольшое онемение, "тянущее ощущение" или распирание в месте постановки иглы.
  • чувство тяжести и несильные болевые ощущения в конечности, где стоит игла.
  • легкий зуд и ощущение "движения тепла или ветра".
Эти ощущения называются "приход Ци" и говорят о точности установки иглы в акупунктурную точку.
Умеренные болезненные или дискомфортные ощущения в процессе терапии - это норма.
При ощущении сильной боли или явного дискомфорта - есть смысл сказать врачу. Все воздействия во время процедуры надо дозировать. И врач учтет ваши ощущения.

Не надо пытаться "вылечить все" за одну процедуру.

Сильной боли во время иглоукалывания быть не должно!

В нашей клинике если вы в первый раз пришли на процедуру, или просто очень тревожитесь - если заранее предупредите специалиста об этом - персонал поприсутствует с вами в кабинете, будет всячески поддерживать вас морально:) 
Иглоукалывание безопасно и за многие тысячелетия своей истории доказало свою эффективность.
Добро пожаловать в клинику Тибет!
Сильное ли кровотечение после гирудотерапии?
Кровотечение, возникающее после укуса пиявки, является явлением, которое характеризуется высокой индивидуальностью. Интересно, что у животных наблюдается отсутствие значительного кровотечения после аналогичных укусов, что двусмысленно отображает различия в реакции организмов различных видов.
Длительность кровотечения.
В среднем кровотечение из места укуса после проведения гирудотерапии может продолжаться от 8 до 12 часов. Однако существуют ситуации, когда эта продолжительность значительно увеличивается, достигая порой до 48 часов. Важно отметить, что, несмотря на продолжительность, в большинстве случаев это явление не представляет опасности для здоровья.
Процесс свёртывания крови.
При этом следует помнить, что обычные люди, не страдающие наследственными заболеваниями, не имеют предрасположенности к продолжительным кровотечениям.
Надо помнить: "Кровь останавливается всегда и у всех". Если у вас нет врожденного заболевания - гемофилия. Это редкое наследственное заболевание, при котором нарушается процесс свёртывания крови, встречается у мужчин. Обычно гемофилия обнаруживается в раннем возрасте, и пациенты находятся на учёте у врача.
Уход за местом укуса.
Уход за раной после сеанса гирудотерапии должен быть аккуратным и продуманным. Рекомендуется:
- Поддерживать место укуса в чистоте.
- Защищать его от контакта с одеждой с помощью повязки или наклейки.
- Часто промывать место укуса водой с мылом.
- Избегать использования любых прижигающих средств или мазей, если таковые не рекомендованы лечащим врачом.

Соблюдение этих рекомендаций способствует предотвращению возможных инфекций и обеспечивает более быстрый процесс заживления.
Когда эффективна рефлексотерапия?
При каких заболеваниях назначают рефлексотерапию?
Рефлексотерапия - это воздействие на биологически активные точки и зоны разными методами. Поэтому при разных заболеваниях и состояниях эффективны будут разные виды рефлексотерапии.
Но безусловно, рефлексотерапия максимально эффективна в следующих ситуациях:
  • При болевых синдромах разных этиологий (хронические головные боли, мигрени, шейный и поясничный остеохондроз).
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты и артрозы, подагра, посттравматический болевой синдром).
  • Гинекологическая патология, бесплодие.
  • Мужские болезни, эректильная дисфункция.
  • Проблемы с пищеварением.
  • Детские болезни.
  • Омоложение-оздоровление.
  • Реабилитация после травм и операций.
Какие осложнения бывают после рефлексотерапии?
Рефлексотерапия относится к медицинским процедурам с низким риском. Но тем не менее любое вмешательство в организм несет под собой какие-то риски.
Мета анализ и систематический обзор показал, что осложнения при использовании акупунктуры составляют в пределах 1%.
Было обнаружено, что серьезные побочные эффекты были почти в три раза более частыми после лечения у специалистов, не прошедших медицинскую подготовку, чем лечение у тех, кто имел медицинское образование.
За 33 года, начиная с 1980 по 2013 год в Китае было выявлено 182 инцидента осложнений иглотерапии.
Какие осложнения могут возникнуть при рефлексотерапии?
Серьезные побочные эффекты акупунктуры встречаются примерно 0,04-0,08 на 10000 процедур. По данным исследования китайских врачей, наиболее частыми серьезными побочными эффектами были: пневмоторакс, обморок, субарахноидальное кровоизлияние и инфекция.
Как неприятные побочные эффекты после рефлексотерапии возможны: общая слабость, боли в суставах и местах воздействия на поверхность тела, головокружение, тошнота, понижение артериального давления.
Рефлексотерапия влияет на характер кровотока, поэтому после сеанса важно дать телу время адаптироваться. Ортостатические нарушения встречаются редко (около 1%), но всё же рекомендуем не спешить: спокойно посидите и попейте чай в нашем фитобаре минут 15.
Что касается иглоукалывания: риски есть, но при грамотном подходе этот метод считается одним из самых безопасных видов медицинского вмешательства.

Запишитесь на прием

Для записи к специалисту заполните форму обратной связи

Наши партнеры

Лицензии