Тонзиллит хронический

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) - хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция.
Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Косвенным признаком хронического тонзиллита является боль в горле, проходящая под действием системных антибиотиков и которая возвращается после их отмены. В современной оториноларингологии нет до сих пор общего мнения по поводу причин и патогенеза развития тонзиллитов. Существует множество разногласий по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и в других странах мира.
Этиология.
Длительное воздействие патогенов при хроническом процессе в носоглотке: бактериальная микрофлора, которая может активироваться свежей вирусной инфекцией.
Существует теория аутоиммунных нарушений при хроническом воспалении. Теория еще полностью не сформирована и не доказана.

Фоновыми процессами, способствующими возникновению хронического тонзиллита сегодня считают:

Астма.
Аллергические состояния.
Хроническое инфицирование бактериями и вирусами (стрептококки, вирус Эпштейна).
ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).
Генетические факторы.
Риск развития хронического тонзиллита выше, если человек подвергался воздействию радиации. После аварии на Чернобыльской АЭС отмечалась высокая распространённость хронического тонзиллита.

Симптомы.

Хроническая боль или болезненные ощущения в горле, воспалённое горло.
Неприятный запах изо рта.
Увеличенные миндалины, пробки (мягкие или плотные включения белого, жёлтого или коричневого цвета, которые скапливаются в углублениях миндалин).
Небольшое повышение температуры, общая слабость.
Лимфаденит шеи.

Патогенез хронического тонзиллита.

При длительном присутствии инфекционного агента в тканях носоглотки формируется очаг хронического воспаления, с формированием условий для размножения и распространения бактериального агента.

Сегодня бета-гемолитический стрептококк группы А и некоторые вирусы считаются основной причиной развития хронического тонзиллита. У пациентов с таким диагнозом в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) обнаруживаются колонии живых размножающихся микробов, что может причиной периодического небольшого повышения температуры. При этом в паренхиме и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлялось. При этом в аденотонзиллярной ткани формируются так называемые биопленки, организованные из кокковой микрофлоры, не позволяющие проникать антибиотикам в колонии бактерий, участвующих в образовании хронического процесса.
В образовании таких биопленок участвуют: золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильной палочка, аэробный диплококк (Moraxella catarrhalis), бета-гемолитический стрептококк группы А. Чтобы идентифицировать микроорганизмы применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также гибридизация in situ (FISH-метод).

Но чаще всего не выявляется один патогенный микроорганизм, весьма вероятно, что патогенный процесс при хроническом тонзиллите поддерживается несколькими микроорганизмами, которые в условиях воспалительного процесса (благоприятных для них) вступают во взаимовыгодные взаимодействия. Эти конгломераты микроорганизмов практически не поддаются лечению: симптомы пропадают во время приёма антибактериальных препаратов, а затем возникают снова. Современная наука причиной возникновения хронического воспаления миндалин считает также прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Стадии хронического тонзиллита.

В России существует две классификации хронического тонзиллита.

Классификация Б.С.Преображенского - В.Т.Пальчуна:

Простая форма хронического тонзиллита.
Токсико-аллергическая форма:

первой степени.
второй степени.

Классификация И.Б. Солдатова:

Компенсированная форма.
Декомпенсированная форма.

Осложнения хронического тонзиллита.

Кровотечение (2-8% случаев).
Скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс).
Внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.
Синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания во время сна: 11% детей).
Средний отит.
Дебют и обострение кожных заболеваний (экзема, псориаз).
Нарушение функции щитовидной железы.
Воспаление суставов, воспаление тканей сердца, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Осложнения после тонзиллэктомии: подкожная эмфизема, пневмония, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита.

В РФ диагноз хронического тонзиллита можно установить только клиническим путём.

Симптом Гизе - гиперемия краёв нёбных дужек.
Симптом Зака - отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками.
Симптом Преображенского - валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Общеклинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи.
Антистрептолизин-O в сыворотке крови.
СРБ.
Мазок на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
ЭКГ.
Фарингоскопия. Признаки воспаления нёбных миндалин, спайки между дужками и поверхностью миндалин, гнойный экссудат в лакунах.

УЗИ гортани, доплерометрию сосудов.

Лечение хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит лечат консервативными и хирургическим методами.

К консервативным методам лечения относятся:

Антибактериальная терапия длительными курсами. Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии.

Рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
Гипосенсибилизирующая терапия: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
Иммунокорректирующие средства: левамизол, тималин, облучение миндалин гелий-неоновым лазером и т.п., фитотерапия.
Санирующим процедуры: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами, растворами антибиотиков.

Средства рефлексотерапии: иглорефлексотерапия, гирудотерапия, новокаиновые блокады.

Полухирургические способы лечения:

Ультразвуковая биологическая чистка.

Лазерная вапоризацая лакун нёбных миндалин.

Хирургическое лечение: тонзиллэктомия.

Профилактика.

Закаливание.
Рациональное питание.
Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений (заселенность помещения, проветривание).
Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Восточный подход отличается от западного – его методики нацелены в первую очередь на улучшение работы всех внутренних органов, восстановление иммунитета и оздоровление организма в целом.

Клиника «Тибет» приглашает пациентов на лечение любых форм тонзиллита с помощью щадящих эффективных методов, без хирургических вмешательств.

Наши специалисты проводят тщательное обследование, выявляют причину развития заболевания и составляют индивидуальную схему терапии, которая может включать в себя следующие процедуры:

Моксотерапию – воздействие на биологически активные точки тела с помощью тлеющей полынной сигары или угольного конуса улучшает дыхание, нормализует кровообращение и оказывает противовоспалительное действие.
Вакуум-терапию, или баночный массаж, который устраняет отеки, снимает мышечное напряжение и активизирует обмен веществ.
Стоун-терапию – прогревание особых зон тела горячими камнями снимает стресс, расслабляет мышцы и помогает иммунной системе работать правильно.
Специальные тибетские фитопрепараты нормализуют выработку производимой дыхательными путями слизи и снимают воспаления.

Сочетание данных методик улучшает кровообращение, повышает иммунитет, налаживает работу всех внутренних органов, эффективно борется с тонзиллитом и предотвращает его повторное развитие.

Оставьте отзыв о докторе