Постковидный синдром

Определение ВОЗ постковидного синдрома: «Состояние с вероятной или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, обычно через три месяца после начала заболевания, с симптомами, которые длятся не менее двух месяцев и не могут быть объяснены другим диагнозом. Неспецифические симптомы включают в себя усталость, одышку, когнитивные нарушения и другие состояния, влияющие на повседневную жизнь».

Множественными микротромбозами объясняется большой перечень жалоб у пациентов с постковидным синдромом. К постковидным относят симптомы, возникающие волнообразно или на постоянной основе.

Важнейшей проблемой новой ковидной инфекции является появление форм Long COVID, постковид. Подобные проявления были и при предыдущих вирусных инфекциях, например при гриппозных, когда иммунологическая буря в организме ведет к сосудистым катастрофам и гипериммунному ответу. В докладе ВОЗ приводятся результаты исследований, что вирусные пневмонии в доковидный период так же не проходили бесследно, даже спустя год после выздоровления. Приводятся данные, что синдром хронической усталости оставался у 40% выздоровевших до трех с половиной лет.

Похожий постинфекционный синдром с хронической усталостью ранее был описан у небольшого числа пациентов в течение 6 месяцев или более после заражения различными возбудителями, например, вирусом Эпштейна-Барра (железистая лихорадка), Coxiella burnetii (Ку-лихорадка) или вирусом Росс-Ривер (эпидемический полиартрит).

В настоящее время существует большая путаница в терминологии понятия «Постковидный синдром». В научной литературе используется ряд похожих понятий:

1. Long COVID - это ситуация неполной элиминации вируса из организма, т.е. вирус SARS-CoV-2 продолжает персистировать в организме человека, иммунная система не смогла полностью уничтожить коронавирус, можно этот термин адаптировать как затяжной COVID-19.
2. Постковидный синдром – вирус из организма был выведен и уничтожен, иммунная система справилась с коронавирусом, но все системы организма серьезно пострадали в процессе борьбы.
3. COVID с длительным течением с сопутствующими заболеваниями - спектр симптомов и состояний, которые являются проявлениями COVID с длительным течением, имеющие потенциальные кумулятивные последствия для здоровья. Длительное течение вирусного заболевания может проявляться в виде нового хронического заболевания (сердечная недостаточность, слабость, диабет, заболевания почек, гематологические расстройства, неврологические заболевания и нарушения психического здоровья) и провоцировать длительное обострение хронических патологий.
4. Поведенческие расстройства здоровья, связанные с перенесенным COVID-19 - страх, депрессия, бессонница, обсессивно-компульсивные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как следствие COVID-19 и пандемии.
5. Лица, пережившие личную утрату (потеря близких, членов семьи или соседей) и связанные с этим обострения хронических заболеваний и поведенческие расстройства.

Все пять групп в литературе объединяются в понятие Постковидный синдром, в международной литературе нет единого устоявшегося слова или словосочетания, обозначающего весь спектр патологий и симптомов, с которыми сталкиваются люди, переболевшие коронавирусной инфекцией.

В научной литературе используются термины:

• Постковидный синдром.
• Постковидные состояния - Post-COVID conditions.
• Долгий ковид - Long COVID.
• Аббревиатура PASC (постострые последствия COVID-19) - Postacute sequelae of COVID-19.

Российское научное медицинское общество терапевтов совместно с Национальным научным обществом инфекционистов и Союзом реабилитологов России разработали методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Этот консенсусный документ был опубликован № 1 журнала «Терапия» за 2022 г.

Механизм_постковид.png

Почему же в одних случаях ковидная инфекция протекает по стандартному сценарию ОРВИ, а в других формируется сценарий поздней реконвалесценции с остаточными явлениями, т.е. не происходит полного выздоровления после вирусного вторжения?

Риски и условия развития постковидного синдрома.

· Возраст 50–69 лет(по данным некоторых авторов риск постковидных осложнений снижается после 70 лет).

· Низкий уровень физического и психического здоровья.

· Активное злокачественное новообразование (выявленное и пролеченное менее 6 месяцев назад).

· Низкий социальный уровень, проживающие в неблагополучных районах.

· Работающие в сфере здравоохранения, социального обеспечения или образования.

· Состояния здоровья, ограничивающие активность.

· Избыточный вес или ожирение.

· Наличие астмы и других хронических заболеваний дыхательной системы.

· Наличие сахарного диабета и других нарушений обмена.

· Сердечно-сосудистые заболевания.

· Пациенты с генетической тромбофилией и другими патологическими состояниями, ассоциированными с повышенным свертыванием крови и/или воспалением (деффекты антитромбина, антифосфолипидным синдромом, протеина С или S, фактор V Лейден, мутация протромбина).

· Травма или операция менее 1 месяца назад.

· Продолжительное использование гормонозаместительной терапии и пероральных контрацептивов.

· Изначальный дефицит витаминов А, В12 , железа.

· Последствия состояния пациента, пролеченного в стационаре с применением ИВЛ и гормональных средств.

· Тяжелое эмоциональное состояние, связанное с потерей близких, страх перед неизвестностью.

Ведутся активные исследования по всему миру по изучению протекания инфекции SARS-CoV-2 и условиям формирования постковидного синдрома, причин и патофизиологических механизмов, эффективности вакцинации и способам лечения.

Типичный набор жалоб при Постковидном синдроме:

Усталость 58 %				Тревожность 13 %
Головная боль 44 %				Потеря веса 12 %
Нарушение внимания 27 %				Депрессия 12 %
Выпадение волос 25 %				Расстройства пищеварения 12 %
Агевзия 23 %				Кожные признаки 12 %
Аносмия 21 %				Снижение легочной емкости 10 %
Полипноэ 21 %				Нарушения сна 11 %
Боль в суставах 19 %				Лихорадка 11 %
Потливость 17 %				Учащенное сердцебиение 11 %
Снижение памяти 16 %				Апноэ во сне 8 %
Тошнота 16 %				Фиброз легких 5 %
Боль и дискомфорт в груди 16 %				Сахарный диабет 4 %
Потеря слуха, шум в ушах 15 %				ОНМК 3 %

Нужно отметить, что чаще всего пациенты с Постковидным синдромом имеют симптомы поражения со стороны нескольких систем/органов.
«Постковидный синдром» включает широкий спектр мультисистемных симптомов(физические либо ментальные), которые могут быть связаны с остаточным воспалением (фаза выздоровления), повреждением органов, неспецифическими эффектами госпитализации или длительной вентиляции (синдром после интенсивной терапии), социальной изоляцией или влияние на уже существующие состояния здоровья.

Основные диагностические критерии «Постковидный синдром»:

Наличие в анамнезе перенесенной подтвержденной или вероятной (предполагаемой) инфекции COVID-19, и/или повышенные антитела класса IgG/суммарных IgМ и IgG SARS Cov-2.
Характерный для COVID-19 комплекс симптомов, которые развиваются в острую фазу и/или после острой фазы COVID-19 и сохраняются /рецидивируют или развиваются свыше 12 недель и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.

Диагностические критерии, используемые для постановки диагноза:

Наличие в анамнезе перенесенной подтвержденной или вероятной (предполагаемой) инфекции COVID-19, и/или повышенные антитела класса IgG/суммарных IgМ и IgG SARS Cov-2.
Характерный для COVID-19 комплекс симптомов, которые развиваются в острую фазу и/или после острой фазы COVID-19 и сохраняются /рецидивируют или развиваются свыше 12 недель и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.
Характерный набор жалоб при обращении.
Изменения на КТ легких.
Изменения в лабораторных анализах:
Клинический анализ крови (длительный подъем лейкоцитов, нейтрофилия, либо наоборот лейко и тромбоцитопения, немотивированное повышение СОЭ).
СРБ (необоснованное повышение).
Ферритин, сывороточное железо (повышенные показатели в пользу неблагоприятного сценария, у каждого второго переболевшего COVID-19 снижаются показатели запаса железа в организме).
Коагулограмма, включая Д-димер.