• Главная
• Заболевания
• Ожирение

Ожирение

Ожирение - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, требующее долгосрочного, практически пожизненного, лечения, целью которого является снижение риска/предотвращение развития коморбидных состояний, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.
Индекс массы тела – используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м2).
Морбидное ожирение – ожирение с ИМТ ≥ 35 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением. Ожирение с ИМТ ≥ 40 кг/м2 вне зависимости от осложнений.
Дополнительные килограммы часто становятся не только эстетической проблемой – со временем они неизбежно отражаются на физическом здоровье:
• Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, повышается кровяное давление. Каждый килограмм лишнего веса повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 3,1 %.
• Быстрее изнашиваются суставы, которые получают повышенную нагрузку.
• Нарушается гормональный фон и обмен веществ.
• Почки и печень работают с повышенной нагрузкой. Это всегда риск развития жирового гепатоза печени.
• Увеличиваются риски по сахарному диабету.
• Жировая ткань - это "кладбище токсинов и ядов".
• Ухудшается работа дыхательной системы, что приводит к эпизодам апноэ во время сна, развивается гиповентиляционный синдром.
• Ожирение повышает вероятность развития 13 различных типов онкологических заболеваний, в том числе рака поджелудочной, молочной и предстательной желез, желчного пузыря, пищевода, яичников, шейки матки, почек и выстилающего внутреннюю поверхность матки эндометрия.
Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях, и приводит к развитию целого ряда тяжелых заболеваний: сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартрозы, дислипидемии, артериальная гипертония. Особенно опасно абдоминальное ожирение.

Статистика. 

Традиционная восточная медицина рассматривает серьезное изменение массы тела как нарушение баланса процессов приема пищи, ее переваривания, всасывания и транспортировки. Набор веса может быть вызван:

• Сбоями в работе печени, щитовидной и поджелудочной желез, селезенки, почек и эндокринной системы.
• Неправильным режимом питания, не учитывающим конституцию, ее нарушения и индивидуальные особенности человека (возраст, место проживания, время года).

Этиология.

1. Дисбаланс между потреблением и расходом энергии, высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни.
2. ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70 % (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2336074/), идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. FTO – ген ожирения.
3. Хронический стресс и расстройства пищевого поведения.
4. Гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг».
5. Кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии и изменению продукции адипокинов.
6. Недостаточное количество сна, приводящее к избыточной выработке стимулирующего аппетит гормона грелина, и дефициту подавляющего его лептина.
7. Различные препараты, включая необходимые для лечения психических нарушений нейролептики, противосудорожные, стабилизаторы настроения, снижающие количество сахара в крови гипогликемические средства, снимающие воспаление гормоны глюкокортикостероиды и некоторые антидепрессанты.
8. Инсулинорезистентность – неправильное восприятие регулирующего углеводный обмен гормона инсулина, приводящее к накоплению энергии вместо ее расходования.
9. Нарушающие обмен веществ заболевания.

Классификация по этиологическому принципу:

1. Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение.
2. Вторичное (симптоматическое) ожирение:

• Ожирение с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением).
• Церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний.
• Ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное.
• Ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела.

Диагностика.

1. Критерии установления диагноза.
Для диагностики избыточной массы тела, диагностики ожирения и оценки его степени рекомендуется определение индекса массы тела (ИМТ).
Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения.
2. Имеют значение:
Длительность заболевания, особенности питания и образа жизни пациента, были ли ранее попытки снижения массы тела.
Повышение АД в анамнезе, инфаркт миокард, ОНМК.
Проявления синдрома обструктивного апноэ сна: храп и остановки дыхания во сне, утренние головные боли, частые пробуждения от сна, сухость во рту после пробуждения, дневная сонливость.
Наличие желчнокаменной болезни, панкреатита, перенесённого вирусного гепатита.
Регулярность менструального цикла у женщин и наличие эректильной дисфункции у мужчин.
3. Физикальное обследование.
Антропометрические параметры: масса тела, рост, окружность талии, оценка распределения жировой ткани, наличие стрий, участков гиперпигментации
кожи, оволосение.
АД и пульс.
4. Лабораторная диагностика.
ТТГ, исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию.
Толерантность к глюкозе, определение уровней ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, тестостерон, ЛГ, ФСГ.
Пациентам с ИМТ выше 40 кг/м2 рекомендуется определение уровня ПТГ и 25(ОН)D.
5. Инструментальная диагностика.
УЗИ органов брюшной полости.
Ночная пульсоксиметрия, по показаниям – полисомнография.
Обследование пациентов с хроническими заболеваниями рекомендуется проводить по индивидуальному плану.

Лечение.

Рекомендуется снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года. Большую (15-20% или более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м2 при
наличии коморбидных заболеваний.

Ожирение – это хроническое заболевание и контроль над ним необходимо осуществлять на протяжении всей жизни 

для предотвращения восстановления потерянной массы тела.

1. Консервативное лечение.

1. Немедикаментозная терапия: изменение образа жизни, коррекция
2. питания и расширение объема физических нагрузок - обязательный и постоянный этап лечения ожирения.
3. Гипокалорийная диета: дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности, сбалансированная по пищевым ингредиентам. Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю.
4. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев. В дальнейшем потеря массы тела приостанавливается. Основной фактор успеха - систематическое следование этому принципу.
5. Регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 30 минут в день.

2. Медикаментозное лечение.

1. Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний. Оценку эффективности лекарственной терапии ожирения рекомендуется проводить спустя 3 месяца после начала лечения. Неэффективным может считаться снижение массы тела менее чем на 5% от исходной в течение 3 месяцев. Оценка безопасности терапии должна осуществляться спустя 1-3 месяца от момента назначения препарата и не реже, чем раз в 3 месяца в дальнейшем.
2. В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: Орлистат (ингибитор желудочно-кишечной липазы), сибутрамин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина), лираглутид (аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

3. Хирургические методы лечения.
Рекомендуется пациентам в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий:
• ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
• ИМТ > 35 кг/м2 при наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.

Специалисты клиники «Тибет» предлагают индивидуальную программу снижения веса как для взрослых, так и для детей любого возраста.

В первую очередь мы проводим комплексную диагностику и выявляем причину ожирения, после чего наши врачи составляют четкий план по ее лечению. В него входит целый ряд различных процедур и рекомендаций.
Подбор подходящего каждому конкретному человеку питания.
Речь идет не о голодании, а о правильном выборе вкусных и разнообразных продуктов, оптимальных для людей разных возрастов, типа конституции и общего состояния здоровья.
Такой подход позволяет нашим пациентам нормализовать обмен веществ, терять вес и улучшать самочувствие, не испытывая при этом дискомфорта. Кроме того, в отличие от популярных диет, правильный выбор питания сокращает вероятность появления серьезных проблем со здоровьем будущем.
Акупунктура – введение тончайших игл в кожу в определенных точках тела.
Процедура воздействует на весь организм в целом:
• Снижается уровень стресс.
• Активируется иммунная система, благодаря чему работа кишечника налаживается, а количество полезных бактерий в нем – увеличивается.
• Уменьшается аппетит, давая человеку возможность не испытывает постоянное чувство голода.
• Улучшается настроение, что немаловажно в борьбе с лишним весом.
• Акупунктура влияет на гормональный фон и ускоряет обмен веществ.
• Нивелируются вызванные избыточной массой тела осложнения: нормализуется уровень холестерина, избыток которого повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Научные исследования показывают, что в сочетании с ограничением питания иглоукалывание снижает вес и уменьшает воспалительные реакции гораздо эффективнее, чем стандартные диеты.
Гуаша – техника китайского массажа, выполняемого твердым скребковым инструментом.
Процедура усиливает кровоток, снимает напряжение и боль, улучшает работу нервной системы, которая отвечает за передачу сигналов в мозг, способствует быстрому восстановлению мышц и нормализует гормональный фон .
Движения скребка ускоряют движение лимфы, которая омывает каждую клетку тела, удаляет отходы их жизнедеятельности и предотвращает накопление токсинов и осколков вирусов и бактерий. В результате подобного воздействия отеки спадают, жидкость перестает задерживаться в организме, а толщина подкожной жировой прослойки уменьшается.
Аурикулотерапия - введение тонких игл в биоактивные точки на ушных раковинах. Во время стандартного сеанса акупунктуры они находятся в теле в течение примерно 10-30 минут. При необходимости продления воздействия микроиглы закрываются специальным пластырем телесного цвета и остаются на своем месте на протяжении нескольких дней, благодаря чему лечебный эффект сохраняется в промежутках между визитами в клинику. Процедура нормализует работу внутренних органов и регулирующих систем, а также изменяет пищевое поведение за счет подавления выработки гормона грелина, который стимулирует аппетит.
Гирудотерапия - используется в программе по снижению веса для нормализации гормонального фона, активизации кровообращения и повышения эмоционального состояния.
Лимфодренажный массаж - активизирует ток лимфы, очистить Ваше тело от токсинов, способствуя Вашему похудению.
На каждом из этапов лечения мы оказываем психологическую помощь тем, кто в ней нуждается. Наши врачи помогают разобраться в причинах появления избыточной массы тела и предлагают поддержку на протяжении длительного пути к победе над ней.

Борьба с лишним весом – процесс не быстрый, но мы делаем его максимально комфортным для каждого пациента.
Задача наших специалистов состоит не только в достижении желаемого внешнего результата. Мы лечим последствия воздействия лишних килограммов на организм, изменяем подход к питанию с учетом всех индивидуальных особенностей человека и возвращаем вам здоровье.

Добро пожаловать в клинику ТИБЕТ!!!