• Главная
• Заболевания
• Бесплодие

Бесплодие

В мире частота бесплодия растет с каждым годом. Каждый год растет частота использования вспомогательных репродуктивных технологий: на 5–10% в год. Снижается рождаемость за счет развитых стран (в том числе и в России). В 1950 году на одну женщину в мире в среднем приходилось 5 рожденных детей, а в настоящее время – всего два ребенка.
Мужское и женское бесплодие встречаются примерно с одинаковой частотой.

Распространенность бесплодия по возрастным группам:

В Российской Федерации статистика собирается неактивно, но считается, что бесплодны от 15 до 24 % браков. Российская статистика примерно повторяет общемировую. Согласно данным UCLA Health (Лос-Анджелес, США), 15% пар испытывают сложности с зачатием. В Америке с проблемой бесплодия сталкивались 10% женщин и 9% мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. Хуже всего ситуация с рождаемостью в странах Южной и Восточной Европы, Восточной Азии: здесь на каждую женщину детородного возраста в среднем рождается 1,5 ребенка.
В России ситуация с демографией не самая лучшая: в 2020 году на территории нашей страны родилось 1 млн 435,8 тысяч детей, а умерло 2 млн 124,5 тысяч человек.

Женское бесплодие.

Американский колледж акушерства и гинекологии, Центры по контролю заболеваемости (CDC) и Американское общество репродуктивной медицины предоставляют такие данные:
Каждой четвертой (25%) здоровой женщине в возрасте 20–30 лет удается забеременеть в течение одного менструального цикла.
После 40 лет забеременеть в течение одного менструального цикла удается только каждой десятой женщине (10%).
Женская фертильность начинает снижаться уже с 20–30 лет, а после 35 лет она снижается намного быстрее.

Мужское бесплодие.

Пары, в которых возраст мужчины больше 40 лет, чаще испытывают сложности с зачатием.
У здоровых мужчин качество спермы обычно не снижается до 60 лет.

Поэтому, если пара не может зачать ребенка, несмотря на многократные попытки, обследоваться нужно обоим партнерам!

Причины женского бесплодия:

• Непроходимость маточных труб. У 25% у женщин с бесплодием (из-за спаечного процесса в малом тазу, хронический воспалительный процесс).
• Нерегулярные овуляции или их отсутствие. Чаще всего из-за гормональных расстройств (ранняя менопауза, высокий уровень гормона пролактина, низкий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), у 80–90% женщин с отсутствием овуляции диагностируют синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Эндометриоз. Очаги и операции по их удалению становятся причинами спаек, что препятствует прикреплению яйцеклетки.
• Заболевания шейки и тела матки. Полипы, миомы, врожденные и приобретенные дефекты.
• Ожирение. Лишний вес приводит к гормональному дисбалансу, нарушает течение беременности.
• Курение. Курение больше 10–15 сигарет в день, снижает шансы на зачатие.
• Возраст. После 35 лет начинает быстро уменьшаться количество яйцеклеток в яичниках, а сейчас женщины часто задумываются о деторождении после 40 лет. Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
• Прием противозачаточных средств. Осложнения от приёма КОК развиваются крайне редко, но при этом возможно прогрессирование заболеваний, которые были до приёма КОК: эндометриоза, миомы матки и гипоплазии эндометрия. Может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) - гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение более 12 месяцев СГГФГ возникает у 1–2 % женщин.

Причины мужского бесплодия:

• Генетические аномалии. При бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин, чаще после 40 лет.
• Варикоцеле. Частая причина, примерно в 40% случаев. Из-за застоя крови происходит перегрев яичка, что ведет к нарушению созревания сперматозоидов и уменьшению их количества.
• Инфекции. Хронические инфекции, вызывающие орхит и эпидидимит, при этом нарушается производство сперматозоидов, образуется рубцовая ткань и деформируется семявыносящий проток.
• Ретроградная эякуляция. Сперма во время оргазма направляется в мочевой пузырь (сахарный диабет, травмы и заболевания позвоночника, прием лекарственных препаратов, хирургические вмешательства на мочевом пузыре и предстательной железе).
• Гормональные нарушения. Выявляются у более 30% мужчин (первичный и вторичный гипогонадизм).
• Проблемы, связанные с половым актом. Эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненность во время половых актов являются частой причиной бесплодия.
• Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя, плохое питание, лишний вес, профессиональные вредности, некоторые заболевания внутренних органов, прием определенных лекарственных препаратов.

Бесплодие является одной из основных причин разводов. У 60% людей, считающих себя бесплодными развиваются психоэмоциональные расстройства, тревожность и депрессия.

При бесплодии нарушаются следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
   
2. Оплодотворение яйцеклетки.
   
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки. 
4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности. 
5. Оплодотворение и имплантация яйцеклетки.

Классификация женского бесплодия.

По рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как "N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)".
Подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Так называемое "эндокринное бесплодие", составляет около 25 % среди всех причин.
2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Избыток мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции, передаётся по наследству, частота в популяции 8-13 %.
3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Преждевременное истощение яичников, чаще причина заболевания - это генетические факторы, причиной так же может стать эндометриоз, бесконтрольное использование гормональных препаратов и операции на придатках. При этом количество первичных фолликулов снижено или они отсутствуют полностью. Распространённость 1-2 %.
4. (Е22.1) Гиперпролактинемия. Повышается уровень гормона пролактина. При этом менструации редкие или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво. Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при наличии аденомы гипофиза, встречается также при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств. Чаще диагностируется у женщин 25-34 лет.
5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождения. Врождённая аномалиея маточных труб или трубная непроходимость в результате воспаления, после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции, после абортов, операций, эндометриоза, туберкулёза половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 %.
6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения. Врождённая аномалия матки, нарушения при имплантации яйцеклетки: удвоение тела матки, двурогая матка, воспалительные болезни матки, полипы тела и шейки, доброкачественные новообразования матки, эндометриоз, внутриматочные спайки.
7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения. Деформация шейки матки.
8. (N80) Эндометриоз. На данный момент причины и патогенез эндометриоза до конца не выяснены.
9. (N97.8) Бесплодие "неясного генеза". Встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.
10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Обследование следует начинать с мужчины.

1. Выделяют первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна.
2. Вторичное бесплодие, если женщина ранее беременела, но сейчас беременность не наступает.

Диагностика женского бесплодия.

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование.
2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР.
3. Оценка овуляции:
4. Прогестерон в крови (за 7 дней до менструации).
5. Мочевой тест на овуляцию.
6. УЗИ мониторинг овуляции: оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела.
7. Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием: при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.
8. Оценка овариального резерва при УЗИ. Подсчёт числа фолликулов в яичниках: менее трёх антральных фолликулов – низкий овариальный резерв.
9. Определение гормонов в крови. На 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день: ФСГ (фолликулостимулирующий), АМГ (антимюллеров), ПРЛ (пролактин), ЛГ (лютеинизирующий), Е2 (эстрадиол), Т (тестостерон), ТТГ (тиреотропный), антитела к тиреопероксидазе.
10. Инструментальная диагностика бесплодия. УЗИ малого таза, гистеросальпингография, магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия, лапароскопия.

Обследование мужчины.

1. Спермограмма, консультации генетика и уролога.
2. Консультации других специалистов. Терапевта, эндокринолога, нейрохирурга, онколога и т.п.

Лечение.

Бесплодие лечит гинеколог.
1. Консервативные методы. Коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы. Удаление узлов миомы и полипов эндометрия, рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб.

Профилактика женского бесплодия.

1. Посещение гинеколога 1 раз в год.
2. Использовать барьерные методы контрацепции (презервативы). Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.
3. Своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, соблюдать правила личной гигиены.
4. Не курить и ограничить употребление алкоголя. Употребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%.
5. Контролировать вес тела. Беременность наступает в два раза реже у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже при ИМТ < 18.
6. Исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.
7. Регулярная половая жизнь. Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия: за 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

После 35 лет способность женщин к зачатию значительно снижается. У мужчин параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию остаётся высокой до 50 лет.